助成事業申し込み

令和5年度 助成事業申し込みフォーム

助成施設選定における基本方針をご確認の上、下記フォームにご入力してください。


※印は入力必須項目となります。


法人名称※
法人設立年月日※
西暦 年
月
日
法人所在地※
法人TEL※
法人FAX
代表者氏名※
担当者氏名※
法人の事業の種類・名称※
申請施設の種類・名称※
申請施設の所在地※
TEL
FAX
現在の施設の規模構造
定員名
棟㎡
構造
現在の土地の状況
所有地㎡
借地㎡
計㎡
要望事項
要望理由
事業開始年月日(予定)
西暦 年
月
日
事業完成年月日(予定)
西暦 年
月
日
申請金額
万円
資金計画
総事業費円
助成金円
自己資本金円
県市町村補助金円
独立行政法人
福祉医療機構
借入金
円
都道府県
振興会等
借入金
円
その他の借入金円

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